醫學常識

急性百草枯中毒預后容易忽視的影響因素解析

時間 :  2016-09-29

發布時間:2016-05-09

    由于 百草枯中毒 的高死亡率,臨床也愈來愈關注其預后影響因素,除了常規的劑量、洗胃、 血液凈化 等影響因素,還有一些不容忽視的影響因素也值得重視。
    1、 百草枯中毒 預后影響因素:口腔潰瘍
    口腔潰瘍, 百草枯中毒 常見的早期臨床表現,其程度往往提示服毒量的大小,且易于觀察。華西醫院胡海、聶虎等研究指出,以口腔潰瘍臨床分級作為早期評估 百草枯中毒 的預后因素有一定臨床應用價值。
    ★理論上來說口腔潰瘍越重者服毒量越大,則預后越差。
    ★但是臨床上常見部分病人在整個救治過程中僅或主要以口腔潰瘍為中毒表現,而全身其他臟器損害無或輕微,這種情況多出現在患者當時并非存心服毒,僅將毒物含在口內,并隨即嘔吐,實際進入機體的毒素較小,全身中毒表現輕微,但口內黏膜接觸毒物較久,故而局部損害明顯;
    ★另外還有部分服毒病員完全沒有口腔潰瘍表現,但全身多器官損害明顯,則要考慮服毒當時情緒激動,將毒物一飲而下,毒物在口咽部僅短暫停留或少量附著所致。所以在治療過程中的病史采集相當重要。
    2、 百草枯中毒 預后影響因素:年齡
    ★年長者心理承受能力應較年輕人強,致其服毒的誘因多為某種難以忍受的經歷,服毒當時多不計后果,服毒量往往較大,以致救治成功率低;
    ★年長者可能本身存在基礎疾患或隱匿性疾病,一旦中毒可能加速其疾病的進展,繼而影響救治成功率;
    ★另外也可能與年長者免疫力下降,對百草枯毒素抵抗能力低下有關。
    3、 百草枯中毒 預后影響因素:空腹與餐后
    有研究指出飽餐后服百草枯,胃中食物可使大部分百草枯失活,中毒較輕,空腹則反之。餐后服毒胃內食物可作為吸附劑進而減少毒素的吸收,其預后情況肯定優于空腹服毒者。
    4、 百草枯中毒 預后影響因素:酒精(乙醇)
    通過多年的臨床觀察我們認為乙醇在 百草枯中毒 中可以起到積極的作用。其機制可能與乙醇可致肝內超氧化物歧化酶增多有關,該酶可清除體內的活性氧,阻止肺纖維化形成。另有外國學者認為乙醇可能是通過影響百草枯活性基團在肺和其他臟器的產生而改變其毒性作用的。所以乙醇與百草枯預后可能存在一定聯系。

    由于 百草枯中毒 的高死亡率,希望有關部門加強百草枯產品監測,降低濃度;保證加入惡臭劑和致吐劑合格,從而減少誤服后吸收,降低危害程度。同時應加強保管,避免兒童、幼兒誤服和高危人群的接觸。另外基層醫務人員也應加強培訓,了解百草枯預后影響因素,積極對癥治療,從而期挽救更多患者生命。

(PPT摘錄 作者:崇州市人民醫院呼吸中毒科 孫林)


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